טופס סיכום אחיד של בדיקה כללית
כולל מערכות אלקטרוניות וממוחשבות
(עפ"י הוראות משרד התחבורה)
סוג השלדה:
נבדק: הסבר מילולי בעמודת האבחנה.
לא נבדק: המערכת לא קיימת ברכב הנ"ל.
לחיצה שנייה על סימון מסירה אותו.
| מס"ד | המערכת | תקין | לא תקין | לא נבדק | האבחנה | הערות |
|---|
הערות:
אני הח"מ
בודק רכב בעל מס' תעודה
מאשר, כי בדקתי את הרכב בתאריך
ובמקום
וביצעתי מבחן דרך ברכב.
ליקוי בטיחותי אשר עלול לסכן עוברי דרך:
חתימה וחותמת הבודק
חותמת מכון הבדיקה